La Chirurgie de l’Obésité ou Chirurgie Bariatrique

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Bienvenue sur le site du Dr. Jean-Pierre Anfroy, Chirurgien Digestif et de l’Obésité.

Le Docteur Jean-Pierre Anfroy, Ancien Interne des Hôpitaux de Paris, Ancien Chef de Clinique à la Faculté Bichat, opère à la Clinique Internationale du Parc Monceau*, ** à Paris. Il est spécialisé dans la chirurgie bariatrique. Il travaille avec une équipe de spécialistes compétents pour la perte de poids.  

Le Dr. Anfroy est inscrit à l’Ordre des Médecins sous le N° 93/03842, il exerce en secteur 2. 

Seul traitement de la véritable obésité (IMC supérieur au moins à 35), la chirurgie bariatrique, couramment pratiquée depuis plus de 20 ans aborde une période de maturité due à son recul. Il faut en effet plusieurs années pour analyser les avantages et inconvénients, ainsi que les modifications techniques des 3 principales interventions pratiquées: la sleeve gastrectomie, le bypass et l’anneau gastrique: 47000 interventions pour l’année 2014 en France.

Une chirurgie de l’obésité peut être envisagée chez des patients qui réunissent des conditions bien précises. Calculez votre IMC : le calcul de l’Indice de Masse Corporelle (IMC) est très important pour savoir si vous pouvez bénéficier d’une chirurgie de l’obésité, voir ensuite le paragraphe • Indication (ci-dessous) et consultez la page bilan préopératoire 

Soulignons d’abord et une nouvelle fois que quelque soit l’intervention choisie une modification à vie des habitudes alimentaires est indispensable.

1. La SLEEVE Gastrectomie est l’intervention la plus pratiquée en France depuis quelques années.

De difficulté technique intermédiaire entre anneau et by-pass on peut dire de la Sleeve qu’elle n’a qu’un seul inconvénient: le risque de fistule au niveau de l’estomac opéré.

L’intervention consiste à retirer les 3/4 de l’estomac, un tube introduit par la bouche pendant l’intervention par l’anesthésiste dans l’estomac sert à calibrer la taille du nouvel estomac; on coupe celui-ci le long de la sonde et dans le même temps la pince automatique suture la tranche de section de l’estomac; on pose ainsi une triple rangée d’agrafes mais malgré cela il existe encore un risque de mauvaise ou absence de cicatrisation sur la tranche de section. La conséquence en est une fistule avec fuite du contenu gastrique dans le « ventre », redoutable complication entraînant réintervention, drainage, mise en place de prothèse.

Avantages énormes: pas de carence car le circuit intestinal est conservé (une perte de cheveux facile à traiter peut survenir), pas de blocages alimentaires, pas de complications chirurgicales à distance, suivi médical très simple, amaigrissement de 30 Kg dans la plupart des cas rapidement dans la première année en fonction du IMC préopératoire.

  • Indication : IMC ≥ 40 ou bien des patients avec un IMC ≥ 35 associé à au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée après la chirurgie (notamment maladies cardiovasculaires, apnée du sommeil, troubles respiratoires sévères, désordres métaboliques sévères, en particulier diabète de type 2, maladies ostéo-articulaires invalidantes…).
  • En deuxième intention après échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psycho-thérapeutique bien conduit pendant 6 à 12 mois.
  • En l’absence de perte de poids suffisante ou en l’absence de maintien de la perte de poids.
  • Patient bien informé au préalable. Evaluation et prise en charge préopératoire pluridisciplinaire pendant plusieurs mois.
  • Nécessité comprise et acceptée par le patient d’un suivi médical et chirurgical la vie durant.
  • Risque opératoire acceptable.

2. Le ByPass est certainement l’intervention la plus efficace entraînant la perte de poids la plus rapide, la plus importante et probablement la plus durable.

C’est l’intervention la plus difficile à pratiquer techniquement avec le risque de complications à court et long terme, le plus important même dans la version simplifiée de Mini By-Pass.

L’absence d’absorption des aliments au niveau de la partie proximale de l’intestin qu’elle crée entraîne une carence de certaines vitamines indispensables obligeant à un traitement vitaminique substitutif à vie et certaines carences peuvent être très difficiles à traiter à long terme.

  • Le suivi médical est donc très important, des douleurs abdominales difficiles à étiqueter ne sont pas exceptionnelles
  • Indication: IMC ≥ 40, échec d’une autre intervention bariatrique (anneau par exemple), sujet grignoteur, compulsif, diabétique.

3. L’Anneau de gastroplastie (plusieurs centaines de milliers ont été posés sur tous les continents) est en très net recul en raison de son manque d’efficacité à long terme et des contraintes qu’il impose: régime strict, multiples serrages et desserages, vie bien réglée, vomissements voire impossibilité totale de boire ou manger imposant l’ablation chirurgicale de l’anneau en urgence.

Cette réputation n’est pas totalement justifiée et si ses échecs à distance de l’opération sont nombreux on en connaît actuellement la raison: mauvais choix d’un patient trop jeune, à la vie mal équilibrée ou trop changeante, ayant du mal à s’adapter à un régime régulier et strict, fragilité psychologique.

L’indication subsiste pour des patients à IMC moyen: ≥ 35 – 40, plus âgés et au mode de vie stable désirant une aide transitoire.

La Clinique Internationale du Parc Monceau est certifiée par la Haute Autorité de Santé (HAS) avec le niveau de performance maximal sans réserve ni recommandation, rapport à consulter ici.

** Le 7 Juin 2015 la Clinique Internationale du Parc Monceau a reçu le label de « CENTRE D’EXCELLENCE » de la Société Française de Chirurgie de l’Obésité (SOFFCO) sur la base d’examen de critères de qualité du plateau technique, d’organisation et de sécurité de prise en charge des patients, et de compétence des praticiens et personnels dédiés à la chirurgie de l’obésité. Seuls deux établissements sont labellisés à Paris.

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Dernière mise à jour: 25/09/16